腹腔鏡手術治療結直腸癌或可省略自控止痛治療

2015-03-26 14:16 來源:丁香園 作者:月下荷花
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術后疼痛控制是影響病人恢復和滿意度的重要因素,疼痛控制不理想減慢腸道功能恢復,減少日常和離床活動。病人自控靜脈止痛治療(IV-PCA)用于術后止痛,能迅速緩解術后急性疼痛,且方便安全。目前以鴉片類藥物為基礎的IV-PCA廣泛用于術后疼痛治療,因其持時短且止痛效果好。

但是鴉片類藥物為基礎的IV-PCA有幾個嚴重副作用,如術后惡心嘔吐(PONV)、眩暈、血壓下降和尿潴留。這些副作用很難避免,某些病例不得不停用,導致治療失敗。

那么假設鴉片類藥物為基礎的IV-PCA在接受腹腔鏡手術的結直腸癌病人中并不是必需的呢?韓國Young Yeon Choi博士在Annals of Surgical Treatment and Research雜志上發文,研究接受擇期微創結直腸手術病人是否需常規使用鴉片類藥物為基礎的IV-PCA。

2013.2-2013.8,共納入297名接受腹腔鏡手術治療結直腸癌的病人進行回顧性比較研究,病人控制疼痛組(PCA)術后接受傳統鴉片類的PCA,而非PCA組病人則接受藥物曲馬多治療。病人報告術后疼痛采用主觀視覺模擬評分表(VAS)。評估PCA有關的副反應和需解救的頻度,并測量恢復率。

同非PCA組病人相比,PCA組病人在術后第4和5天疼痛較少,非PCA組病人少有需要注射額外止痛藥,也沒有人需要術后PCA解救治療。術后惡心嘔吐發生率在PCA組明顯高于非PCA組,平均住院時間非PCA組病人少于PCA組。

這項研究證實同非PCA組病人相比,接受PCA的病人對疼痛的感覺幾乎處于同一水平,但有20%左右的病人由于嚴重的副反應不得不停止PCA治療。這項研究中,PCA組的止痛作用并沒有明顯強于非PCA組,這說明IV-PCA用于控制結直腸癌微創術后疼痛并不是必需的。

PCA始于1968年,那時大多數腹部手術為開腹手術,PCA對疼痛控制非常有必要。上世紀90年代,開始腹腔鏡手術治療腹部疾病,PCA順理成章地成為術后疼痛控制的標準模式,但PCA的有效性和副作用在這類手術中未能充分評估。

腹腔鏡術后的疼痛持時和程度都遠遜于開腹手術,有研究顯示腹腔鏡手術治療結直腸癌后需要的止痛治療明顯少于開腹手術,因此需要進一步研究微創手術后止痛治療的策略。

鴉片類藥物為基礎的IV-PCA對疼痛緩解效果好,但副作用眾所周知,在這項研究中34人停用治療是因為嚴重的PONV,79.4%和20.6%分別于術后12–24小時和24–48小時停用治療。大部分副作用在停用治療后改善。費用分析顯示在總費用上沒有明顯區別,但PCA組止痛有關的費用明顯更高。

總之這項研究證實同靜脈按需使用止痛治療相比,鴉片類藥物為基礎的IV-PCA并不能明顯改善止痛效果,如果能建立一種非PCA的標準化止痛方法,那么可以有效治療結直腸癌微創術后疼痛。

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編輯: 王春紅

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