案例教學:PET/CT誤診大腸癌對臨床醫生的啟示

2015-03-27 16:18 來源:丁香園 作者:haitao1230
字體大小
- | +

大腸癌根治性切除術具有良好的效果,即使癌癥復發,再次手術后的長期生存率也比較高。而早期發現復發的癌灶,除了臨床常規的血液檢查外,影像學檢查是必不可少的,常用的有超聲,CT和磁共振,而FDG-PET對于病灶,尤其是對于大腸癌的診斷和良惡性鑒別診斷起著重要的作用。

PET/CT相對于其他的影像學檢查來說,相對比較新,對于很多疾病的PET/CT表現的認識相對較淺,在 AMJ CASE REPORT網站上發表看一則被誤診為大腸癌的病例,希望可以給臨床醫生和影像科醫生有所啟示。

一名69歲患者,5年前因體檢時發現大便隱血和多項檢查指標異常來我院胃腸科會診。患者自述既往體健,無腹部及盆腔病史。結腸鏡檢查發現異常結腸腫瘤并官腔狹窄,結腸鏡鏡頭無法通過。活檢病理分析結果顯示為高分化腺癌。CT檢查示無漿膜侵襲和遠處轉移,臨床分期為II期。

患者行結腸癌根治術,周圍淋巴結清掃。術后病理標本顯示癌灶已經侵蝕漿膜層,周圍淋巴結未見轉移征象,提示手術將癌灶完全切除。術后患者每3個月來醫院進行血生化復查,每6個月行腹部CT檢查。

術后一年半后CT檢查結果顯示腹主動脈分叉處左側見一邊界模糊,非腫瘤性病灶,血供豐富(見下圖1A)。考慮為術后結締組織的炎癥反應。隨后幾次復查發現該病灶的形態逐漸改變。術后三年CT檢查結果顯示病灶體積增大,但放射學醫生依舊認為是良性病變(見下圖1B)。

1.jpg

術后5年復查,上述病灶在CT上呈實性腫瘤樣改變,其內可見骨針形成(見下圖2A),懷疑為結腸癌術后局限性復發。但在臨床癌胚抗原和CA199的腫瘤標記物檢查都在正常范圍內。為了證實惡性腫瘤的存在,患者行FDG-PET/CT檢查。檢查結果如下圖(2B),上述病灶呈明顯高FDG攝取,除上述病灶外未發現其他存在病灶,診斷為局限性結腸癌復發。

2.jpg

隨后患者行手術切除,病變位于左側輸尿管與腹主動脈及分支之間。術后標本肉眼觀可見腫塊由結締組織組成,包括白色和堅韌的疤痕(下圖3A)。組織病理結果顯示為良性脂肪組織,包括纖維血管成分(下圖3B)。

3.jpg

病例學習

結腸癌一般手術切除預后較好,有83.2%的復發病例一般發生在3年以內,而發生在5年后的較為少見。如果復發,再次手術切除,長期生存率也比較高。在對結腸癌術后的復查中,一般采用的影像學手段超聲,磁共振,CT。很多的相關研究顯示FDG-PET/CT在診斷結腸癌中具有較高的準確度。

也有報道顯示其陽性預測值較高,為96.4%,而隱性預測值為76.4%。FDG的高攝取現象在正常組織或一些良性病變,如炎性肉芽腫性病變和本案例中的手術創傷后組織修復中也可以出現,而被誤診為腫瘤。

FDG的聚集主要由于兩方面的因素,一是葡萄糖吸收的增快,二是葡萄糖代謝的延遲。兩者其中的任何一種因素都可以造成FDG聚集的征象,因此這種征象并不是惡性病變的特異性表現。

也就是說PFT/CT不是對所有的良惡性腫瘤進行準確的鑒別。目前更先進的PET/CT技術和更多實用的成像模態亟待開發,以此來明確診斷腫瘤的良惡性,避免誤診造成不必要的手術創傷。

查看信源地址

編輯: 鞏濤

版權聲明

本網站所有注明“來源:丁香園”的文字、圖片和音視頻資料,版權均屬于丁香園所有,非經授權,任何媒體、網站或個人不得轉載,授權轉載時須注明“來源:丁香園”。本網所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們聯系,我們將立即進行刪除處理。

網友評論

中国人电影_2018韩国电影_三级片_三极片午夜剧场_韩国伦理片_伦理 <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链>