董家鴻教授:基于 3D 打印技術的高位膽管癌治療

2016-06-05 10:20 來源:丁香園 作者:beta
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2016 年 6 月 5 日,在 2016 國際肝膽胰外科高峰論壇上,清華大學醫學中心、北京清華長庚醫院肝膽胰中心董家鴻教授就「基于 3D 打印技術的高位膽管癌治療」為主題發表學術報告。

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圖 1 董家鴻教授作學術報告

首先,董家鴻教授介紹了主題背景,從高位膽管癌手術和?3D 打印技術兩方面介紹。

1. 高位膽管癌手術

高位膽管癌手術被稱為肝膽胰外科領域最復雜的手術操作,主要因為:

肝門部空間狹小;肝門部解剖結構的復雜性;腫瘤侵襲范圍的不確定行。

其首選治療為根治性手術切除。

2. 3D 打印技術

3D 打印技術/增材制造(Additive Manufacturing)定義為:將 3D 重建模型轉化為實際物體一種技術,是一系列快速原型成型技術的統稱。

基本原理:疊層制造。由快速原型機在 X-Y 平面內通過掃描形成工件的截面形狀,并在 Z 坐標間斷地作層面厚度的位移,最終形成三維制件。

外科醫生做手術從腦海重建到影像 3D 重建技術,到實體化的 3D 技術,是時代的一種巨大進步。

3D 打印技術已成功應用于牙齒、骨骼、關節等的打印;3D 打印技術用于復雜肝切除術、活體肝移植,有助于外科醫生在術前進行「預演」;3D 打印技術用于肝門部膽管癌根治性手術,文獻尚無報道。

董家鴻教授介紹了其臨床工作中的 3D 打印結果,其打印形式為「骨骼化」管道模型,能夠?1:1 比例完成肝門部腫瘤及各管道結構的不同顏色打印,目前?3D 打印平均時間為 31±2 小時;平均費用為 8±1 千元。


圖 2 董家鴻教授在大會報告中展示 3D 打印臨床應用

作為手術操作者,董家鴻教授談了其對 3D 打印手術的主觀感受,主要優點有:

1. 能輔助術者對術中的復雜解剖結構/變異進行空間對比認知;

2. 有利于明確解剖間隙,防止重要管道的損傷;

3. 可預見肝門部三級/段肝管的離斷位置及斷端數目;

4. 實時、有效導航圍肝門解剖和肝管離斷;

5. 提高 R0 切除率,尤其在認為「切緣已經足夠」情況下。

在討論部分,董家鴻教授分析了?3D 打印技術在肝門部膽管癌中的可行性,目前臨床經驗可做到?3D 打印成功率達 100%,但是?3D 打印時間 31±2 h,時間較長,幸好期間無需額外技術人員。

最關鍵一點,3D 打印費用較高(8±1 千元)。為什么其費用居高不下呢?

董家鴻教授分析有以下幾點:

1.?中/高檔 3D 打印機以保證準確性;2.?特定的打印材料(5-8 元/g)以保證穩定性;3.?三維打印服務尚未大批量開展。

鑒于以上所講,對于?3D 打印,我們需要認識到以下幾點:

1.?3D 打印不適用于解剖結構相對簡單的常規手術,尤其對有經驗的外科醫生;

2.?3D 模型不能替代或削弱外科技能訓練和術中風險控制意識和能力的培養;

3.?外科醫生不能依賴于 3D 模型,3D 模型應用于解剖結構復雜或術者不熟悉的手術區域。術者的手術經驗和主觀感覺才是手術安全的最后保障。

最后,董家鴻教授結論以下幾條:

1. 3D 打印技術在肝門部膽管癌根治性切除術中具有良好的可行性;

2. 個體化 3D 模型可輔助術者制定手術規劃和進行術前討論,精確預見術中風險,提高肝門部膽管癌手術的確定性;

3. 個體化 3D 模型可實時、有效指導術者進行圍肝門解剖和三級/段肝管離斷,提高手術精度和效率,提高 R0 切除率,對肝門膽管癌手術操作具有顯著的導航作用。

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編輯: 程培訓

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