彈性超聲誤判乳腺非腫塊病灶良惡性的4大原因

2017-04-15 10:34 來源:丁香園 作者:wyx
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乳腺病變在超聲上可表現為腫塊型病灶或非腫塊型病灶(NML),后者是指病灶未形成明確邊界,呈邊界不清的低回聲病灶或局部腺體結構扭曲變形(圖1)。乳腺導管內癌、浸潤性小葉癌和部分良性病灶在超聲圖像上都可以表現為 NML 。然而,僅使用二維超聲圖像往往難以鑒別 NML良惡性。

近年來,剪切波彈性成像(SWE)技術日益發展,提高了乳腺病變的診斷率,但仍會出現誤診或漏診,導致結果出現假陽性(病灶在 SWE 圖像上表現為惡性病變的特點,即病灶彈性值高、硬度高,病理結果卻為良性病變)或假陰性(病灶在 SWE 圖像上表現為良性病變的特點,即病灶彈性值低、硬度低,病理結果卻為惡性病變)。為探討哪些因素可導致SWE誤診乳腺 NML 病變性質,韓國的 So 學者等人進行了一項回顧性研究,文章發表在 2017 年第 1 期的 Eur Radiol 雜志上。

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圖1 乳腺非腫塊型病灶和腫塊型病灶的典型超聲圖像。圖a 為 44 歲女性乳腺NML,術后病理證實為導管內癌。二維聲像圖表現為管狀低回聲區,伴橫向生長的管樣結構(箭頭);圖b 為 46歲女性乳腺腫塊,術后病理證實為纖維腺瘤。二維聲像圖表現為橢圓形低回聲腫塊,邊界清(箭頭)

作者選取了 147 位患者共計 152 例 NML,選取標準為:(1)患者同時做過二維超聲和 SWE 檢查;(2)患者在超聲檢查前未做穿刺活檢(包括超聲引導下細針穿刺活檢或真空輔助活檢);(3)兩名超聲醫師分別進行評估,且兩人都認為病灶是非腫塊型病灶。排除標準為:患者未接受新輔助化療。

研究者掃查并獲得乳腺病灶的二維超聲圖像及 SWE 圖像,并根據二維超聲表現確定 BI-RADS 分級。記錄病灶的大小、乳腺厚度、病灶深度、距乳頭距離。使用 SWE 對病灶進行定量和定性分析,定量分析使用顏色編碼圖表示每個像素單元楊氏模量的千帕值;定性分析使用系統自動計算出感興趣區(ROI)內病灶及周圍乳腺組織的平均彈性值(Emean)和最大彈性值(Emax)。根據 SWE 圖像上病灶的硬度對應相應的顏色,綠色到紅色表示病灶硬,深藍色到淺藍色表示病灶軟。以Emean>85.1kPa 或 SWE 圖像顏色為綠色到紅色為陽性診斷結果。

研究表明,SWE?診斷 NML 的敏感性低于二維超聲,但特異性高。SWE 對惡性 NML 更容易導致誤診,其中惡性 NML 中存在鈣化(圖2)、病灶過小以及病理性質為導管內癌這3種因素均為導致診斷結果假陰性的原因;而良性 NML 中,距離乳頭越近則越容易導致結果假陽性(圖3)。乳腺厚度和病灶深度并不會導致誤診。

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圖2 一34 歲女性乳腺導管內癌。圖a 的 二維超聲表現為右乳外下象限的非腫塊型病灶(箭頭),其內可見點狀強回聲鈣化灶,符合 BI-RADS 分級 4c 級;圖 b 的 SWE 圖像表現為「假陰性」(Emean為 12.7kPa;圖像為深藍色);圖 c 的 鉬靶圖像表現為病灶未形成明顯腫塊密度,其內可見簇集的多形性微鈣化(箭頭)

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圖3? 一40歲女性乳腺纖維腺瘤。圖a 的二維超聲圖像表現為左乳乳頭上方的非腫塊型病灶(箭頭),符合 BI-RADS 分級 4a 級;圖 b 的 SWE 圖像表現為「假陽性」(Emean為 185.1kPa;圖像為紅色),該切面病灶距離乳頭最近,約1cm

作者認為,SWE 作為二維超聲重要的輔助檢查方法,在臨床使用中仍可存在誤診,這表明病灶硬度并不能完全反應病灶的良惡性。研究表明,病灶有無鈣化、病灶大小、浸潤程度以及距離乳頭的遠近都是可以導致誤診的因素。臨床使用 SWE 診斷 NML 良惡性時,超聲醫師要考慮到這些因素,謹防誤診。

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編輯: 劉德泉

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