右下腹痛,鑒別診斷時容易漏掉這種病

2017-06-22 16:46 來源:丁香園 作者:潘暢
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來自梅奧診所的 Finnesgard 醫生在 Surgery 上分享了一個病例,警示臨床醫生,遇到右下腹痛的病例,在鑒別診斷分析時,切勿漏掉這種病。

令人尷尬的是:如果不是看到這個病例報道,我還不知道有這種病。不說了,看病例吧:

病例資料

患者,女,21 歲,G3P1。主訴:腹痛 5 天,初為臍周痛,后轉移至右下腹,伴惡心、嘔吐、便秘。

追問病史,患者既往有長期惡心、厭食和濫用大麻史。

查體示患者血流動力學平穩,右下腹輕壓痛,無肌衛及腹膜刺激征等體征。

輔助檢查示:白細胞計數 15.8 ×10^9 /L,中性粒細胞絕對值 13.67×10^9?/L。

腹部超聲未顯示闌尾異常及右下腹感染或積液征象。腹部 CT 見盆腔少量游離液體及闌尾鈣化表現(圖 1)。

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圖 1 腹部 CT 示右下腹鈣化灶

初步診斷考慮闌尾粘液囊腫,擬行腹腔鏡下闌尾切除術。

術中腔鏡下見闌尾形態正常,回盲瓣近端 5 cm 處見一腫塊(圖 2)。未發現淋巴結腫大或可疑區域淋巴結。

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圖 2 腹腔鏡下右下腹回腸末端包塊

那么,該患者的診斷是什么呢?

病理診斷該腫塊為漿膜下鈣化性纖維性假瘤。

鈣化性纖維性假瘤簡介

鈣化性纖維性假瘤(CFP)是一種少見的軟組織良性纖維性腫瘤,多發生在頸部和四肢以及心包、腹膜、胸膜等,也可見于胃和肝臟,其發病機制不明。

發生在皮下軟組織的 CFP 多表現為軟組織包塊,隨著腫塊增大,可出現壓迫癥狀;而發生在腹腔的 CFP 可表現為腹痛和或腹部包塊。

CFP 大體標本多表現為邊界清晰的灰色腫塊,質硬。典型的病理形態改變為膠原組織玻璃樣變伴鈣化和炎性浸潤。

通過手術切除后多數 CFP 能治愈,有文獻報道,部分患者切除后可復發。

經驗教訓

1.從術前典型癥狀看來,該病例很容易誤診為急性闌尾炎,而就其解剖位置看來,在 CT 上該病例與闌尾粘液囊腫難以鑒別。

2.CFP 也可發生在回腸壁,因此在右下腹鈣化腫塊的鑒別診斷中應該將 CFP 也考慮進來。

編輯: 程培訓

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