最新資訊:LC 術后使用抗生素或與感染率降低無關

2018-07-23 20:09 來源:丁香園 作者:柯立池
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膽石癥在成人中的發生率約占到 10%,其中急性結石性膽囊炎(ACC)是膽石癥最常見的并發癥。對于 I 或 II 級的 ACC 患者來說,腹腔鏡膽囊切除術(LC)是最有效的治療方式。而 LC 在術前使用抗生素已經成為大家的共識,但對于術后是否使用抗生素仍有很大爭議。

基于這種臨床背景,來自阿根廷布宜諾斯艾利斯 Italiano de 醫療中心普外科的 Martin de Santibanes 醫生,近期在 Surgery 上發表了一篇文章,其研究的主要目的是探討 LC 術后使用抗生素是否有效。

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圖 1 文章截圖

研究設計

本研究是一個單中心、前瞻性的雙盲隨機試驗。選取 I 或 II 級的 ACC 患者,均行 LC 手術,隨機分配到使用抗生素組(阿莫西林克拉維酸鉀)(AG)和使用安慰劑組(PG),連續治療五天。

研究主要目標為兩組患者術后感染發生率。術后感染的定義為術后 30 天內發生的任何感染,包括腹腔內膿腫,膽汁瘤,膈下膿腫及腹部其他部位感染,肝膿腫,外科傷口感染,丹毒或引流管液體呈現混濁或膿性分泌物,其他感染如肺炎或泌尿系感染。

次要目標為住院時間;再次入院:因并發癥需要再次入院治療;再次干預:需外科手術處理;總體死亡率:術后一月內發生死亡。

AG 在術后立即使用阿莫西林克拉維酸鉀,1000 mg,連續五天,每間隔八個小時一次。PG 組同樣在術后立即使用安慰劑,1000 mg,連續五天,每間隔八個小時一次。

主要結果

選入 2014 年至 2017 年 共 314 名 ACC 患者參與該項臨床研究,最終,篩選出 PG 組的 104 名患者,AG 組中共納入 91 名患者。兩組患者的臨床表現和超聲結果均無異常,實驗室檢查也沒有顯著差別。所有患者均接受術前使用抗生素,平均手術時間為 90 分鐘。所有患者均行膽管造影,且沒有患者出現膽管損傷。

兩組均有 6 人出現術后感染,其中 5 人均為術后傷口感染。并發癥發生率上,兩組也沒有顯著差異,均為輕度并發癥。

  • 只有 AG 組中有一名患者出現嚴重并發癥,其因術中小腸損傷在 24 小數內進行腹腔鏡二次探查術,行腸切除和一期吻合,手術順利。

  • 再次入院的患者有三人。一人是在 PG 組,該患者在術后第 7 天出現肺炎,給與適當抗生素治療;另一個患者來自 AG 組,其在術后 27 天出現急性闌尾炎,行腹腔鏡闌尾切除術;第三個患者則是小腸損傷的患者。

平均住院天數均為 3 天,沒有患者出現死亡。兩組在再次入院和再次干預上沒有差別。

主要結論

綜上,本次研究發現,延長抗生素的使用并不會降低 LC 術后感染的風險。另外,兩組患者的住院時間,再次入院和再次手術干預上也沒有明顯差異。因此,研究認為 LC 術后使用抗生素并不適宜。

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編輯: 程培訓

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