患乳腺癌的我,生育都成了壓力

2019-10-31 18:01 來源:普外時間 作者:白鵬磊
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無論是身體、心理還是家庭方面,乳腺癌對一位女性的打擊都是難以估量的。隨著經濟的發展和文化環境的影響,延遲生育已逐漸成為許多青年夫妻的選擇。在發達國家,患有乳腺癌的女性中有 5-7% 是在 40 歲之前確診的。1999 年至 2007 年歐洲確診的 114000 例乳腺癌患者中有 5% 是 15-39 歲之間的女性。

在過去幾十年,乳腺癌患者的死亡率不斷下降,但是青年女性乳腺癌患者的生存率較老年女性要低,乳腺癌仍是青年女性主要致死癌癥之一。

乳腺癌患者預后較差的原因有:

  • 對乳腺癌的系統篩查的缺乏。

  • 患者對乳腺癌的認識不足導致確診時往往已是晚期等。

而乳腺癌一旦延誤診斷,患者往往需要接受副作用更大、治療周期更長的治療。

基于這種情況,瑞士國際乳腺癌研究小組 M.Ruggeri 教授團隊針對年輕女性,在面臨乳腺癌時的特定心理問題、社會和生活質量問題進行了一項前瞻性研究,研究結果發表于 The Breast 上。

該研究是從 2009 年 7 月至 2016 年 1 月,在意大利和瑞士的 18 家醫療機構中篩選出年齡不超過 40 歲,6 個月內確診乳腺癌的女性患者 297 名進行問卷調查。調查在前 3 年每 6 月進行一次,之后 7 年,每年進行一次。

每位患者的調查內容包括腫瘤特征、治療方法和并發癥,以及家庭人口數、生育問題等,問卷的結果,側重于生育問題和生活質量的分析。

入選患者的人口統計和臨床特征

調查內容主要涵蓋:年齡、受教育程度、婚姻狀況、乳腺癌分級、癌癥轉移狀況和并發癥、化療效果、是否手術、孕產史等。

入選的受研究人群 32% 的女性年齡小于 35 歲,68% 受過大學或以上教育,65% 已婚或處于穩定的兩性關系中,59% 的人有全職工作,54% 的人在癌癥診斷前已生育子女。

生育問題??

針對生育問題,問卷主要調查了:

  • 在確診乳腺癌前后的生育期望;

  • 在確診乳腺癌后,對于周圍環境壓力的適應及生育期望;

  • 選擇治療方案時對生育問題的考慮;

  • 對生育能力的擔憂對選擇治療方案的影響;

  • 是否采取特殊措施降低不孕不育的風險。

結果顯示,在生育期望問題上:

  • 61 名婦女 (54%)? 希望在確診乳腺癌之前孕育自己的孩子;

  • 114 人 (71%)? 在診斷后仍然想要孩子。

未來想要孩子的女性主要擔心的問題有:

  • 增加其個人 (32%) 或后代 (47%) 的患癌癥的風險。

  • 在疾病復發的情況下無法照顧自己的孩子 (38%)

在做出治療決定時,是否會擔心不育:

  • 100 名婦女 (34%) 表示「完全不」擔心不育;

  • 60(20%) 人「有一點」擔心;

  • 43(14%) 人「部分」擔心;

  • 86(29%) 人「非常」擔心。

對生育的擔憂是否會影響治療決定:

  • 172 名 (58%) 的女性中「根本」沒有;

  • 55 名 (19%) 的女性中「稍微」影響了治療決定;

  • 在 23(8%) 和 37(12%) 表示「部分」和「很多」。

另外,119 名 (67%) 的女性表示,在開始治療前曾與醫生討論過生育問題。

還有 27% 女性采取特殊措施減少不孕的機會,包含:

  • 4 名接受胚胎冷凍保存;

  • 18 名卵母細胞冷凍保存;

  • 6 名卵巢組織冷凍保存;

  • 72 名女性在輔助化療期間接受 GnRH 激動劑改善性功能。

生活質量(CARES-SF domain 評分)

包括五項評分:身體狀況、醫療活動、社會心理問題、性生活和婚姻狀況。結果顯示, 與未接受化療的患者相比,接受化療的患者出現了更多的生理問題和性功能障礙。

總之,在目前關于年輕女性乳腺癌患者的診斷和治療的文獻大部分集中在回顧性研究的時候,M.Ruggeri 教授團隊首次針對年輕女性乳腺癌患者的心理問題和生活質量,特別是生育問題進行了前瞻性的調查研究。
研究顯示了乳腺癌患者在生活質量,尤其是生育等方面承受了諸多壓力,對于醫師在對這類患者的治療上有更深層次的指導意義,突出強調了對這類患者的社會關護和多學科護理的重要。

根據世界衛生組織發布數據,每年約有 138 萬乳腺癌新發病例及 45.8 萬例死亡病例。在中國,乳腺癌是女性發病率最高的癌癥。《中國乳腺癌現狀報告》的一組數據預測:到 2021 年,中國乳腺癌患者將達到 250 萬。周圍家人,朋友對患者的關愛,遠比器官本身更重要......

Fertility concerns, preservation strategies and quality of life in young?women with breast cancer: Baseline results from an ongoing?prospective cohort study in selected European Centers.?

編輯: 劉海洋

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