教授們一直在打滑結,是教科書講錯了嗎?

2019-12-28 12:17 來源:丁香園論壇 作者:西地蘭
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在丁香園看到一個關于打結的帖子,問是否需要交叉打結。很多人認為第一,二個結方向一樣感覺也好牢固!確實,手術中看到上級醫師打結很多時候根本就是滑結,說又不敢說,問又不好意思問。

看著專家教授們一直在打滑結,非常納悶!書上一直說滑結不可靠。比較常見的特別是在用非絲線的情況下,比如普理靈線等合成線。?

書上明明白白說了不能打滑結,事實上,這是頭兩個結打滑結,最后一個打方結,只是很多人沒注意看最后一個結。這樣的打結方式方便頭兩個結收緊。

什么樣的線可以打滑結?

一般來說,外科醫生首先要對縫合線有相當的了解,比如種類、吸收性、張力等等。很多人主觀認為粗線更牢靠。其實不然!細線結扎收緊后成結圈內間隙小,擠壓效果好,止血效果好而且相對牢靠。

粗線收緊后成結圈內間隙大,容易滑脫實際上并不牢靠。另外還需要了解的就是成結特點。絲線成結好,可吸收線成結不好。那么問題來了,可吸收線打滑結的話是非常不可靠的!? 

可吸收線和一些合成縫線表面光滑,打滑結容易滑脫松散(圖片來源:站酷海洛)

現在絲線用得比以前少了。但是還是有大量的手術需要使用。通常來說,2-0 T(傳統4#線)以下的細絲線成結好,打滑結也可靠,粗線和可吸收線打結慎用滑結。

方結還是外科結?

外科結不易滑動,看起來不錯,但是外科結收圈較大,也就是說外科結收結之后結內的間隙較大,不適宜用于血管結扎。外科結適合用于有張力或者相對大束的組織結扎。

可吸收線縫合組織第一個結通常打外科結不易滑結,更方便!方結最常用,如果不放心,通常打三個結。

很多合成線的成結效果不好就要打多個結,方結或者三重結就比較牢靠。滑結可保障每個繞線都到位,收緊到術者感受適合的程度。方結在第三個結以后就幾乎毫無意義了,滑不下去了,所以滑結就來了。

事實上,據我觀察,專家教授們在多個滑結的間隙打了一到兩個方結糾正。? 這一點上,我就見付必莽教授在滑結間隙打方結糾正。但是打得太快,我也不好確定。就在手術臺上親自問過付必莽教授。他證實在滑結間隙用方結糾正。?

付必莽教授指出:特別血管線,如果不加方結,即使 6 個滑結也會松散開,所以我一般在滑結中加至少一個方結。滑結的好處是可以隨意收到想要的程度。另外還要看線粗細,線越細越不容易松(成結好)。

5-0 以上的線,只要 4 個滑結也不易松了,3-0 以下,即可 5 個以上滑結也有松開的可能。

滑結實用,但不要忘了方結加固

很多人都以為我只打滑結。我參加肝移植手術時,親眼看見術者縫第二肝門,至少 6 個結,但是開放后壓力一大線就突然散了,止血后證實是線結散了,而不是斷了。所以我一直要中間和尾結加方結。

前兩個打滑結基本上是高年資醫生的習慣,也很實用。如果前兩個一正一反打方結的話,第一個結一旦不緊,第二個結也無法再收緊,所以結就廢了。

兩個滑結的意義在于第二個結下壓的同時可以把第一個結進一步收緊,所以對于深部結、很難掛針的地方等情況尤為重要。

深部打結、有重要血管部位,建議滑結,能收緊得好,先打兩個滑結,再打 2 個方結,一般深部位沒有重要血管,兩個滑結一個方結。

表淺部位沒有張力,方結兩個即可,以免線結過多影像愈合和疤痕形成。有張力的部位打滑結更好,容易在第二個滑結時收緊線結,再打一個方結。細線打滑結,不容易斷。

只要第三個結是方結基本上就很牢靠了,不會脫。一味追求方結沒有意義,也就是縫皮或體外縫合時用用。

編輯: 劉海洋

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