結直腸癌或可不必行原發性腫瘤切除術

2015-01-27 12:02 來源:丁香園 作者:medicalt
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自從2001年新的化療藥物和生物制劑應用以來,雖然很少四期結直腸癌(CRC)患者接受原發性腫瘤切除術(PTR),然而,生存率卻有所上升。

近期,Chang教授在 JAMA Surgery 雜志發表了一項研究,回顧性分析超過6萬名患者,大約有20%的結直腸癌四期患者診斷時已經并發腫瘤轉移,最常見的位置為肺和肝臟。此期患者的最佳治療,一直存在著爭議。研究結果提示移除原發性腫瘤可以延遲其他治療(例如化療)的開始,同時可以延長生存時間。

對此,Medscape針對該報道采訪了來自得克薩斯大學安德森癌癥中心的Chang教授,他表示,結直腸癌4期的病人進行PTR手術仍然存有很大的爭議。一些人堅持認為手術可以提高生存,但是其他人則更加關注是化療能帶來益處。

生存率有了提高而手術量卻在下降,這表明,對于大多數的患者來說,并不需要進行手術治療。Chang教授及其同事翻閱了SEER數據庫從1988年到2010,經過病理確診的4期大腸腺癌患者,其中共有67.4%的4期CRC患者進行了PTR手術。

時間軸分析顯示:隨著年代增加,進行手術的患者在減少。PTR手術率從1988年的74.5%下降到了2010年的57.4%,中位相對生存率從1988的8%上升到2001年的12%,之后就保持了相對穩定。

結腸癌不再需要手術?

從1988到2001,進行PTR手術的患者逐年下降。從2001到2010年,年下降率增加到了2.49%。Chang教授認為,從這些數據中,可以發現進行手術的患者明顯下降了。這可能是由于在2001年后,全身療法的引入,減少了PTR手術的需求。中位相對生存率的年百分比變化從2001年到1988年是2.18%,從1996年到2009年是5.43%。這些結果,和化療藥物的使用相符合(見表1)。

表1 化療藥物開始使用時間
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研究要強調不是因為手術量的減少而提高生存率,而是4期的CRC患者可能不再需要進行原發腫瘤切除術。但并不是說沒有人需要PTR手術了。PTR手術在一些病人中還是依舊需要的,特別是有癥狀病人或者腫瘤出血的患者。

但是,如果病人因手術而出現并發癥,那么進行PTR術是不必要的,甚至是有害的。壽命的延長是因為化療的應用,而非對原發腫瘤進行手術以及去除所有轉移病灶。

缺乏詳細的治療

來自洛杉磯希望之城癌癥研究醫院的Sentovich教授表示,這項研究有點像“離地30000英尺的報道”,我們并不清楚這樣研究中的這些病人具體都做了什么,只是對一段時間趨勢進行了描述,至于這項研究發現的情況,由于缺乏具體細節,真正的原因無法確定。

4期的CRC患者,是否進行PTR手術,依賴的是患者本身的狀態,有了這種印象,對于什么樣的患者適合手術,可以做出更多精確的決定。 至于肝臟的病變,是大多數CRC患者要面臨的主要問題,即使沒有手術和化療,解決辦法還是有很多的;對于4期的病人,提供多學科的解決方案應該是未來的發展方向。

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編輯: 閆一山

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