雙管齊下:腹腔鏡切除并發的胃癌和結直腸癌

2015-02-26 11:40 來源:丁香園 作者:月下荷花
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胃癌(GC)是癌癥相關死亡的第二大原因,結直腸癌(CRC)是最常見的癌癥之一。既往研究揭示GC病人患CRC的可能性遠高于普通人群,據報道同時發生GC和CRC的幾率為2%-4%。

腹腔鏡治療CRC是上世紀發展起來的,并已在隨機臨床試驗(RCT)中證實了其安全性和短期療效結果。腹腔鏡胃切除術(LAG)屬于微創技術,能減少術后并發癥,快速恢復胃腸道功能,減少粘連,并保持較好的術后腹部外觀。幾項RCTs已經證實此方法的可行性。

在同時GC和CRC病例中,同時施行腹腔鏡切除較少見。目前沒有研究比較同時GC和CRC的病人進行腹腔鏡切除與開腹切除的不同。日本的Ojima博士在Surg Laparosc Endosc Percutan Tech雜志上發表了一項回顧性研究,對6例同時行腹腔鏡切除胃和結直腸癌的患者的短期結果進行了研究。

研究納入36名病人,皆同時患有胃癌和結直腸癌,全部接受同時手術切除。6名病人接受腹腔鏡同時切除,其余30名病人接受傳統聯合手術切除。雖然腹腔鏡組手術時間更長,但術中出血量沒有增加,術后并發癥也無顯著性差異,腹腔鏡組術后住院時間縮短。平均隨訪35個月,6名腹腔鏡手術病人仍生存且無復發征象。

同時腹腔鏡切除同時發生的GC和CRC報道并不多,一項包括了7個病例的研究暗示如果考慮到技術的可行性和腫瘤結果的安全性,那么同時腹腔鏡切除是同時發生的GC和CRC的最佳選擇。

既往報道也強調對同時發生的GC和CRC行腹腔鏡同時切除和開腹同時切除需要進行比較。本研究對此進行了比較,結果顯示腹腔鏡切除短期的可行性與安全性,如平均切除的淋巴結數量,腹腔內出血量和術后合并癥等,同開腹手術是可相比的。

傳統手術產生從劍突下到下腹部的長切口,與過長切口有關術后并發癥可能會發生如傷口疼痛時間延長,傷口感染、粘連,或肺部并發癥。雖然未能證明腹腔鏡手術減少術后并發癥,但腹腔鏡組住院期明顯縮短,其它的單一器官切除研究也證實腹腔鏡組住院時間短于開腹手術。

腹腔鏡手術較傳統開腹手術需要的手術時間更長,在本研究中腹腔鏡平均手術用時明顯長于開腹手術,其中一名病人需要8個多小時才能完成聯合胃和結腸切除。我們認為將來技術的進步會縮短腹腔鏡手術所需要的時間。

CRC腹腔鏡手術是標準方法,腫瘤安全性也已證實。在我們醫學院已證實腹腔鏡治療GC的可行性,對cT1 且無明顯淋巴結轉移的病人 LAG是適應癥。本研究平均隨訪35個月,所有病人生存,沒有復發表現,仍需更長隨訪以證實腫瘤學結果。我們認為從腫瘤學安全性上講同時腹腔鏡治療GC和CRC是可行的。

總之,對同時有GC和CRC病人而言,同時腹腔鏡切除同開腹手術相比無論在安全性還是可行性上都是有可比性的。

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編輯: 王春紅

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